The 10 most-cited articles in 日本消化器外科学会雑誌, 2016

症例は80歳の男性で，上行結腸癌に対して結腸右半切除術を施行した．病理組織学的検査所見はtub2，pSSpN1M0，pStage IIIaであった．術後補助化学療法は施行せずに経過観察としていたところ，半年後の腹部造影CTで膵頭部前面に造影効果が乏しい13 mm大の腫瘤を認めた．FDG-PET/CTでは同部位に早期相でSUVmax=5.8の異常集積を認め，後期相でSUVmax=6.9と集積の亢進を認め悪性腫瘍を疑う所見であった．上行結腸癌の膵頭部リンパ節再発と診断し膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的検査所見では悪性所見を認めず，初回手術時の縫合糸による異物性肉芽腫の診断であった．FDG-PET/CT後期相で偽陽性を示した本疾患はまれであり，pitfallとなることがあるため注意を要する．

今回，我々は症状が軽度な大腸癌に伴う成人腸重積症に対し整復せずに待期的腹腔鏡下切除が可能であった3例を経験したので報告する．症例1は81歳の男性であり，前医で横行結腸癌と診断され当科に紹介された．CTで病変部に腸重積所見を認めたが症状に乏しく，待期的に腹腔鏡下右半結腸切除術を施行した．症例2は76歳の男性であり，前医で直腸癌と診断され当科に紹介となった．CTで腫瘍部に腸重積の所見を認めたが無症状のため待期的に腹腔鏡下高位前方切除術を施行した．症例3は49歳の男性であり，下血を主訴に前医を受診し，S状結腸癌と診断され当科に紹介となった．CTで腫瘍部に腸重積所見を認めたが症状に乏しかったため，待期的に腹腔鏡下ハルトマン手術を施行した．3症例とも術中の重積腸管の整復は困難であり，整復せずに切除した．全例とも術後合併症なく経過良好で退院した．

症例は66歳の男性で，腹部CTにて左内腸骨動脈近傍に23 mmの腫瘤を偶然指摘された．既往に23年前7 mm直腸カルチノイドに対する経肛門的切除術があった．直腸カルチノイドの左側方リンパ節転移を疑い摘出術を施行した．摘出標本の病理組織学的検査所見では，腫瘍細胞は胞巣状に増生し，基底層側にpalisadingが見られた．クロモグラニンA陰性，シナプトフィジン強陽性，CD56強陽性，Ki-67 2%，核分裂像0/10HPFであり，neuroendocrine tumor（以下，NETと略記）G1の所見であった．23年前の摘出標本を免疫染色検査で再検したところ，同様の所見であったためNET G1の異時性リンパ節転移であると診断した．10 mm以下，脈管侵襲のないNET G1がリンパ節転移を来す例や，10年以上の経過で異時性転移を来す例は非常にまれであり，貴重であるため報告する．

症例は49歳の女性で，検診で便潜血陽性を指摘され，当院受診した．既往歴，家族歴に特記事項はなかった．下部消化管内視鏡検査では横行結腸右側に全周性の3型病変を認めた．生検では低分化腺癌であった．CTでは横行結腸に造影効果のある腫瘤性病変を認めたが，明らかなリンパ節・遠隔転移は認めなかった．進行横行結腸癌と診断し，結腸右半切除，D3郭清術を施行した．病理組織検査で，内分泌細胞癌，T，circ，3型，pT4b（上行結腸間膜），int，INFb，ly2，v2，pN0（0/66），pStage IIであった．腺癌の成分も併存しており，mixed adenoneuroendocrine carcinoma（以下，MANECと略記）と診断した．術後2か月目より補助化学療法（イリノテカン+シスプラチン）を6クール行った．術後7年6か月無再発生存中の横行結腸MANECの1例を経験した．

まれな肝鎌状間膜ヘルニアの1例を経験した．症例は76歳の男性で，10年前に腹腔鏡下胆囊摘出術を受けていた．腹膜透析導入8日目に腸閉塞を発症した．16日目のCTで肝鎌状間膜が線状densityとして認識され，その左側にclosed loop signを認めたため肝鎌状間膜裂孔ヘルニアと診断し手術適応とした．手術開始直前にショックバイタルに陥った．開腹所見で40 cmの小腸が肝鎌状間膜の異常裂孔に嵌頓していた．異常裂孔を切開，絞扼部の小腸を切除した．術直後は集中管理を要したが35日目に退院した．本症例では既往手術の術後変化により肝鎌状間膜の瘢痕化を生じ，腹膜透析液注入による腹圧上昇で裂傷が生じたものと思われた．肝鎌状間膜裂孔ヘルニアは嵌頓しやすく早期手術が推奨されると思われた．CT上，拡張した腸管に縁取りされ出現する肝鎌状間膜は本症例の診断に結びつき，肝鎌状間膜裂孔ヘルニアの診断に有用と思われた．

症例は73歳の女性で，腹部不快感を主訴に受診し，膵頭部癌と診断された．腹部単純CTにて腹腔動脈起始部に石灰化を伴う狭窄像を認めた．腹部造影CTでは正中弓状靭帯狭窄に特徴的な“hooked appearance”は認めず，血管造影では腹腔動脈の狭窄と，上腸間膜動脈から膵アーケード，胃十二指腸動脈から固有肝動脈への求肝性血流，総肝動脈および脾動脈への遠肝性血流を認めた．狭窄の成因として動脈硬化や外因性圧迫の可能性も考え，膵頭十二指腸切除術を施行した．腹腔動脈起始部の索状物切離を行ったが，最終的に肝動脈血流の改善はなく，消化管再建後，右総腸骨動脈－総肝動脈に大伏在静脈にてバイパス術を施行し，術後経過は良好であった．本例では術中に超音波ドプラによる肝内肝動脈血流測定することで，肝血流を簡易かつ安定性を持って評価できた．本疾患の存在を術前に把握することが重要であり，動脈血行再建の準備下に手術に臨むことが肝要である．

症例1は76歳の男性で，突然の下腹部痛と嘔気を主訴に救急搬送された．CTで右下腹部に腸管壁の造影不良な拡張した小腸ループと右陰囊水腫を認め，絞扼性イレウス・右陰囊水腫と診断し，緊急手術を行った．ヘルニア囊は腹膜前腔に存在し右内鼠径輪で小腸が絞扼され鼠径ヘルニア偽還納と診断した．小腸部分切除とヘルニア門縫縮を行った．症例2は60歳の男性で，午前8時頃より腹痛，嘔吐があり，右鼠径部膨隆を自己還納したが症状軽快せず，午後4時救急搬送された．CTで右下腹部，鼠径部近傍に小腸ループを認め，右鼠径ヘルニア偽還納と診断し緊急手術を行った．右内鼠径輪で小腸が絞扼され，ヘルニア囊は腹膜前腔に存在し鼠径ヘルニア偽還納と診断した．小腸を腹腔内に引き出し腹膜前腔にメッシュを留置しヘルニア修復を行った．鼠径部ヘルニア偽還納本邦報告例19例に自験例を含め報告する．

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目的：痔瘻癌の臨床病理学的検討を行った．方法：1997年から2014年までに経験した痔瘻癌25例の臨床病理学的特徴と治療成績を検討した．結果：平均年齢は58歳（34～82歳），男性23例，女性2例であった．痔瘻癌の診断までの痔瘻罹病期間は中央値12年（1～50年）で，7例がクローン病合併例であった．確定診断に至った方法は，腰椎麻酔下生検が14例，内視鏡下生検が6例，局麻下生検が3例，細胞診が1例，開腹手術中の迅速組織診が1例であった．確定診断までの検査回数は平均2回（1～4回），診断までに要した検体数は平均7個であった．14例に腹会陰式直腸切断術，10例に骨盤内臓全摘術，1例にハルトマン手術が行われた．組織型は粘液癌が68%，リンパ節転移陽性症例が40%，4例に鼠径リンパ節転移を認めた．全25例における5年生存率は45.8%であった．根治度別にみると，根治度AB症例は根治度C症例と比べて有意に予後良好であった（P<0.0001）．クローン病合併の有無で痔瘻癌を2群に分けて臨床病理学的因子を比較したが，クローン病合併例は癌診断年齢が有意に若いこと以外，2群間で有意差を認めなかった．結語：長期の難治性痔瘻症例は臨床症状の変化，悪化に着目し，痔瘻癌が疑われた場合は，積極的に生検組織診断を繰り返し行うことが重要である．切除可能な症例に対しては完全切除を目指した積極的な拡大手術が望まれる．

症例は77歳の女性で，血便を主訴に近医を受診した．精査にて直腸癌を指摘され，2014年8月に直腸癌に対して手術施行された．この術前より肝腫瘤を指摘されていたため，切除目的に当科紹介となった．腹部造影CTでは肝臓S8にring enhancementを伴う11 mm大の結節影を認めた．Ethoxybenzyl-MRI（EOB-MRI）ではT1 強調像で低信号，T2強調像で高信号，拡散の低下を認め，肝細胞相で低信号を呈した．同病変はFDG-PETにても集積の亢進を認めたため，転移性肝癌に矛盾しない所見であり，術前診断は直腸癌同時性肝転移とした．手術はS8の肝部分切除術を施行した．病理組織学的検査ではreactive lymphoid hyperplasia（以下，RLHと略記）とされた．肝臓に発生したまれなRLHを経験したため，報告する．