The 50 most-cited articles in DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2024

Corrected by: Erratum: Interprofessionelle Handlungsfelder in der Intensivmedizin – Empfehlungen der DIVI Dtsch Med Wochenschr 2024; 149(07): e47-e47 DOI: 10.1055/a-2281-9396 Anmerkung In den Ausführungen fokussieren viele Formulierungen und Beispiele auf die ärztlichen und pflegerischen Professionen. Dies ist der Komplexität der Thematik und dem innovativen Charakter der Empfehlungen geschuldet. Hier sollen für die 2 größten Berufsgruppen Empfehlungen ausgesprochen werden. Ungeachtet dessen sind die Beiträge der therapeutischen Fachberufe und anderer Berufsgruppen, die in die Versorgung von Intensivpatienten eingebunden sind, ebenfalls für eine optimale Patientenversorgung unverzichtbar. Die folgenden Ausführungen lassen sich in Analogie auf andere Berufe und Berufsgruppen übertragen und zukünftig diskutieren. Die Thematik befindet sich in einem dynamischen gesellschaftlichen, politischen und berufspolitischen Diskurs und darf die anderen Professionen nicht vergessen. Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in diesem Beitrag auf die gleichzeitige Verwendung der Sprachformen…

As staff shortage in intensive care medicine increases, sustainable recruitment and retention of qualified professionals becomes increasingly crucial. Current surveys indicate that sufficient onboarding is a key element to success in this context. The recommendations outlined in the position paper "Onboarding in intensive care medicine" aim to address this issue by guiding towards comprehensive, structured onboarding of professionals. The primary goal of providing such structured onboarding is to increase employee satisfaction, ensure the well-being and safety of both care providers and patients, and guarantee long-term supply of intensive care medicine for the population. This paper was developed under the leadership of the Junge DIVI, a multidisciplinary and multiprofessional initiative of young professionals, within the German Interdisciplinary Association of Critical Care and Emergency Medicine (DIVI). It was based on a systematic literature research and consensus-building among various professional groups and disciplines, offering - for the first time - uniform, standardized,…

BACKGROUND: Almost all e-cigarettes contain flavorings that make the product more attractive. In the evaluation of e-cigarettes on health, flavors have so far played a subordinate role. METHOD: Selective literature search in PubMed, supplemented by legal regulations on the use of flavors in e-cigarettes. RESULTS: Flavors make it easier to start using e-cigarettes and have a consumption-promoting effect. Deeper inhalation increases nicotine uptake and the absorption of toxic substances from the e-cigarette liquid. For some flavors, pathological effects have been demonstrated in addition to other toxic components of the e-cigarette. To date, no toxicological analyses are available for the vast majority of flavors contained in e-cigarettes. CONCLUSIONS: The proven consumption-promoting effect and the health risks that can be extrapolated from preclinical data are significant for the political discussion of a ban on flavors for e-cigarettes, analogous to the ban on flavors in tobacco products already in force.

BACKGROUND: Doctors in German hospitals are critical of their working conditions. They complain about long working hours, inadequate remuneration for their work, poor training and development opportunities, and increasing time spent on administrative tasks. As these points of criticism are largely based on subjective perception, in the present study we documented in detail the workflows of physicians in a major regional hospital, determined the time taken for the workflows, and performed a statistical evaluation of the data. METHODS: Nine doctors from the specialties of internal medicine, surgery, and anesthesia/intensive care medicine were observed during their shifts for a total period of 216 hours at an urban hospital in Germany. All of the tasks performed by the doctors were recorded in an observation protocol. RESULTS: The time spent daily on documentation by doctors of all specialties was on average 93.1 ± 23.4 minutes, accounting for 19.4 % of a doctor's working hours. The specialists who spent the longest period of time on documentation were internists (120.2 ± 15.0 minutes;…

In September 2023, the guideline on the prophylaxis, diagnosis, and treatment of osteoporosis in postmenopausal women and men was published as a completely revised guideline. The implications for practice include a change in the justifying indication for performing a bone density measurement, the time interval over which the fracture risk is determined, the level and number of therapy thresholds, and the recommendations for the therapeutic approach that are adapted to the individual fracture risk present. Risk assessment for the prediction of spine and hip fractures is essential in the context of osteoporosis diagnostics. In addition to age and gender, there are a total of 33 risk factors to determine the individual risk of fracture. Much more attention is paid to the assessment of the risk of falls and, depending on the result, combined with recommendations for muscle training and protein intake from the age of 65. Risk indicators must also be taken into account when determining the indication for osteoporosis diagnosis, as well as the risk factors of the imminent risk of fracture.…

Zusammenfassung Eine wichtige Voraussetzung für die Sicherung einer rationalen Antibiotika-Verordnung ist die Verfügbarkeit und Prüfung von Verbrauchsdaten. Wir haben erstmals vor 10 Jahren solche Daten für Akutkrankenhäuser in Deutschland vorgestellt und möchten die Entwicklungen seither beschreiben. Die jährlichen Antibiotika-Verordnungsmengen aus Akutkrankenhäusern wurden für den Zeitraum 2012/13 bis 2021/22 analysiert, dargestellt als Tagesdosen pro 100 Pflegetage, wobei die Tagesdosis-Definition speziell für den Krankenhausbereich adaptiert wurde („recommended daily dose“, RDD). Zusätzlich wurde eine Hochrechnung auf die Gesamtbevölkerung unter Verwendung der seitens der WHO definierten Tagesdosen („defined daily doses“, DDD) vorgenommen. Die Antibiotika-Verbrauchsdichte in deutschen Akutkrankenhäusern ist im betrachteten 10-Jahres-Zeitraum nicht angestiegen. Sie betrug im Median im Jahre 2012/13 insgesamt 41,9 RDD/100 Pflegetage (n=169, Interquartilbereich 35–48 RDD/100) im Vergleich zu 42,1 RDD/100 im Jahre 2021/22 (n=329, Interquartilbereich 35–48 RDD/100). Auf die…

Im Beobachtungszeitraum zwischen 1999 und 2022 hat das Schweizerische Bundesamt für Statistik 14 170 assistierte Suizide dokumentiert. In diesem 24-Jahres-Zeitraum haben die jährlichen Fallzahlen markant zugenommen: Während im Jahr 1999 lediglich 63 Fälle verzeichnet wurden, betrug die Anzahl der Fälle im Jahr 2022 nahezu 1600; dies entspricht 2,1 % aller Todesfälle in der Schweiz. Die häufigste, den assistierten Suiziden zugrunde liegende Erkrankungsgruppe bildeten mit 40 % der Fälle Krebserkrankungen. Die mehrheitlich von Frauen gewählte Sterbehilfe (über die Zeit unverändert 58 % der Fälle) ist vor allem ein Altersphänomen: Im Jahr 2022 betrug das mediane Alter derjenigen, die sich für den assistierten Suizid entschieden haben, 81 Jahre; bei der Gruppe derjenigen, die den assistierten Suizid wegen einer Krebserkrankung gewählt haben, betrug das mediane Alter zuletzt 77 Jahre, bei den nicht krebsbedingten Sterbehilfefällen lag es bei 84 Jahren.

After acute infection with the SARS-CoV-2 virus, up to 10 % of affected individuals suffer from long-term health impairments, also referred to as "Post-COVID". In Germany, specialized outpatient clinics have been established to care for patients with Post-COVID. A structured survey of the care situation is not yet available, but essential for a demand-oriented care. The present study aimed to systematically assess and describe structural and process-related aspects of care, and to perform an inventory and needs analysis of Post-COVID outpatient clinics in Germany.An online survey was developed assessing the structure and organization of the outpatient clinics, service offerings and networking of care from the perspective of the outpatient clinic directors. A total of 95 outpatient clinics were identified, and an invitation to participate in the online survey was sent via e-mail to the directors of the outpatient clinics. Data were collected between February and May 2022. Descriptive data analysis was performed.A total of 28 outpatient clinic managers (29 %) took part in the survey.…

Was ist neu? (Früh-)Mobilisation Besonders hervorzuheben ist die differenziertere Betrachtung der Frühmobilisation, die innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Aufnahme auf die Intensivstation beginnen soll. Ein Stufenkonzept und das scorebasierte Mobilisationsschema ermöglichen eine verbesserte Rehabilitation der behandelten Personen. Mobilisation soll den Standard darstellen, d.h. eine medizinisch notwendige Immobilisation muss ärztlich angeordnet werden. Die neue Leitlinie gibt Vorschläge für die Therapiedauer und zusätzliche Mobilisationsmaßnahmen, um sicherzustellen, dass die zu behandelnden Personen so oft wie möglich stehen, aktiv vom Bett zum Stuhl transferiert werden oder gehen können. Diese Empfehlungen gelten auch während einer ECMO-Therapie, was die Bedeutung einer frühzeitigen Aktivierung und Rehabilitation betont. Oberkörper-Hochlagerung Zu den weiteren Neuerungen gehört die Oberkörper-Hochlagerung (OKH) von mind. 40 Grad bei intubierten kritisch Kranken, wobei potenzielle Nebenwirkungen und Risiken sorgfältig abgewogen werden müssen. Kontinuierliche laterale…

Was ist neu? Definition von Frailty Als Frailty wird allgemein eine Altersfaktoren geschuldete, gesteigerte Anfälligkeit für Morbidität und Mortalität bezeichnet. Im Kontext onkologischer Behandlungen älterer Menschen erhöht Frailty aber nicht nur die Wahrscheinlichkeit für unerwünschte geriatrietypische Gesundheitsereignisse (z.B. pflegerische Institutionalisierung, Stürze), sondern auch das Risiko für Therapiekomplikationen wie Toxizität und Unterbrechung oder Abbruch der Tumortherapie. Identifikation von Patienten mit Frailty In der Onkologie sind Assessment und Management von Frailty jetzt unverzichtbare Bestandteile klinischen Handelns. Mehrere prospektive, randomisiert-kontrollierte Studien (RCT) an älteren Patienten mit onkologischer Systemtherapie haben jüngst gezeigt, dass die strukturierte Erfassung von Frailty im Rahmen eines multidimensionalen geriatrischen Assessments, mit anschließender Anpassung von Therapiedosis oder -regime, sowie der Behandlung individueller Frailty-Faktoren dabei hilft, Häufigkeit und Schwere ungünstiger Endpunkte einer onkologischen Therapie zu…

Was ist neu? Diagnostik Bei Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose ist die venöse Duplexsonografie Methode der 1. Wahl. Bei nicht zeitnah verfügbarem qualifiziertem Ultraschall können bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit D-Dimere und limitierte Point-of-Care-Ultraschallprotokolle zur primären Entscheidungsfindung beitragen. Bei Verdacht auf eine Lungenembolie sollte eine D-Dimer-Testung dagegen nur bei niedriger bzw. mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit erfolgen, da bei normwertigen D-Dimeren eine Lungenembolie (LE) als ausgeschlossen gilt. Antikoagulanzien-Therapie Ein DOAK-basiertes Therapieregime ist sowohl für die Therapie der akuten venösen Thromboembolie (VTE) als auch für die medikamentöse Sekundärprophylaxe gegenüber einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten zu bevorzugen. Die Antikoagulation mit DOAK ist unproblematisch bis zu einem Körpergewicht (KG) von 120kg bzw. einem Body-Mass-Index (BMI) von 40kg/m². Für Apixaban und Rivaroxaban werden keine Gewichtsbeschränkungen mehr empfohlen, allerdings ist die Bestimmung der DOAK-Tal- und Spitzenspiegel bei Menschen mit…

Cancer treatments, although life prolonging, are associated with side effects. The occurrence, duration, and severity of side effects vary, depending on treatment received. Long-term effects refer to effects that manifest during treatment and persist long after treatment has ended. Late effects are complications that occur after treatment has ended. These effects can have a negative impact on the functioning and quality of life of persons living with and beyond cancer. This overview aims to provide a non-exhaustive overview of the long-term and late effects associated with the traditional mainstay of cancer treatments (surgery, radiotherapy, chemotherapy) and newer treatments such as immunotherapy. In conclusion, long-term and late effects of cancer treatment can be associated with a high burden for those affected, including a reduction in their ability to function and health-related quality of life. Given the large and further growing number of cancer survivors and the abundance of long-term and late effects, it is essential to develop and implement risk-adapted, multidisciplinary…

Currently, only 25% of all polymyalgia rheumatica (PMR) patients are referred to specialists. An expert committee has recently recommended confirmation of diagnosis by specialist care. This can help to avoid misdiagnoses and hospital stays and can result in lower glucocorticoid doses.Using ultrasound, magnetic resonance imagining (MRI), or positron emission tomography-computed tomography (PET-CT), typical periarticular inflammatory changes are observed, especially in the shoulder and pelvic girdle area. However, for clinical use, ultrasound is usually sufficient.In 20-25% of newly diagnosed PMR patients without symptoms of giant cell arteritis (GCA), GCA can be detected through vascular ultrasound. These patients require higher glucocorticoid doses in analogy to GCA therapy. There is growing awareness of a joint GCA-PMR spectrum disease.Glucocorticoids remain the primary treatment. The interleukin-6 inhibitor Sarilumab has recently been approved in the USA for patients with recurrent PMR. Studies have also demonstrated the effectiveness of Tocilizumab in PMR.

Zusammenfassung Die künstliche Intelligenz (KI) hält zunehmend Einzug in die Medizin, und es ist noch nicht absehbar, wie sie die Praxis der Medizin und auch das Selbstverständnis der Ärztinnen und Ärzte verändern wird. In dem Beitrag werden die ethischen Grenzen der KI erarbeitet, indem (1.) der in der KI schon enthaltende Reduktionismus des Zugangs auf die Welt erörtert wird, (2.) die problematischen Implikationen einer Algorithmisierung herausgearbeitet werden und (3.) die mangelnde menschliche Kontrolle als ethische Grenze markiert wird. Als Schlussfolgerung ergibt sich daraus, dass die KI zwar ein nützliches Werkzeug zur Unterstützung ärztlicher Beurteilung darstellt, dass sie aber unabdingbar auf menschliche Entscheidungshoheit angewiesen ist, um sich tatsächlich als segensreich für die Medizin zu erweisen.

Zusammenfassung In Zeiten, in denen der Klimawandel durch die Erderwärmung immer deutlicher im Alltag der globalen Bevölkerung zu spüren ist, gilt: In allen Bereichen unseres menschlichen Handels (u.a. auch im Bereich der Medizin) ist ein Umdenken, hin zu einer umweltfreundlichen und klimaneutralen Lebensweise, unabdingbar. Im Bereich der Nephrologie ist daher zwingend eine Neuausrichtung der ressourcenintensiven Nierenersatztherapie nötig – Stichwort „Grüne Nephrologie“. Dabei muss zunächst das Bewusstsein für die verursachten CO2-Emissionen im Fachbereich Nephrologie geschärft werden, um dann in der Folge CO2-Einsparungen effizient umsetzen zu können. Dies wird zunächst unter Gebrauch der aktuell herkömmlichen Dialyseverfahren geschehen. Zudem werden zukünftig durch technische Weiterentwicklungen, wie portable und tragbare Hämo- und Peritonealdialyse-Geräte, deutliche Einsparungen an Energie- und Wasserverbrauch möglich sein. Des Weiteren führen innovative Forschungsansätze, wie Xenotransplantation, Stammzellforschung und der „künstliche“ Organersatz, zu neuen Alternativen zur…

Invasive Pilzinfektionen sind eine wesentliche Ursache für Morbidität und Letalität bei Patient*innen mit Abwehrschwäche. Die wichtigsten und häufigsten Pathogene in Europa sind Aspergillus- und Candida- Spezies. Zunehmend werden aber auch Mucorales- , Trichosporon- und Fusarium- Spezies nachgewiesen. Die gesicherte Diagnose einer invasiven Mykose ist schwierig. Neben Bildgebung und Klinik sind Grundelemente der Diagnostik die konventionelle Pilzkultur, Mikroskopie, Antikörper-/Antigen-Suchtests und Molekularbiologie.

Over the past few decades, substantial advancements have been achieved in the early detection and treatment of gastrointestinal oncological diseases. The survival rates of patients have significantly improved due to the expansion and enhancement of therapeutic and diagnostic options, leading to modifications in (neo-)adjuvant, perioperative, and palliative strategies, as well as the advent of personalized molecular therapy. Noteworthy progress has also been observed in primary, secondary, and tertiary prevention domains.Despite these advancements, gastrointestinal tumours continue to be a global health burden, with approximately 4 million new cases diagnosed annually. These constitute over a quarter of all tumour cases, with nearly one-third of all global tumour-related mortalities attributed to gastrointestinal tumours.Emerging evidence implicates aberrant differentiation of stem or progenitor cells in the pathogenesis of gastrointestinal tumour diseases. A confluence of clinically recognized risk factors, including high-fat diet, bile acid, microbiome alterations, and host…

Acute coronary syndrome is one of the most important differential diagnostic considerations in emergency medicine. It describes the constellation of newly occurring clinical symptoms, often accompanied by typical 12-lead ECG changes and the release of cardiac troponins. The spectrum includes unstable angina pectoris, non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), and ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). It is important to consistently carry out the diagnostic steps that are crucial for further therapeutic procedures to avoid delaying life-saving invasive coronary diagnostics, without losing sight of the diverse, sometimes time-critical differential diagnoses. Anamnesis and clinical examination form the basis of the further procedure. Further developments of biomarker assays with personalized limit values, new imaging modalities with ever higher resolution and faster imaging methods as well as advances in automated ECG analysis with integration of all findings through artificial intelligence will continue to offer many optimization options in the future…

Geriatric rehabilitation is a cornerstone of the German healthcare system to maintain the functional capacity of older patients and prevent the need for long-term care. Until recently, access to geriatric rehabilitation was largely limited to post-acute care. With the introduction of new legislation, patients aged 70 and over can be referred to geriatric rehabilitation by practitioners. However, in order to prescribe geriatric rehabilitation, physicians must document relevant diagnoses supported by the results of a series of functional or cognitive assessments. Alongside this information, the SINGER profile has been introduced. It is mandatory, although there is currently no manual to guide assessment with this tool. Diagnoses and test results must be consistent in documenting the need for geriatric rehabilitation. However, individual assessment of resources and motivation are prerequisites that need to be assessed by prescribing practitioners prior to prescription, considering the structure of the available formats. First analyses document improvement in access to geriatric…

BACKGROUND: Patients at increased risk of inadequate immune response to COVID-19 vaccinations due to their underlying disease or therapy are potentially vulnerable to severe COVID-19 courses. The aim is to assess the population size, clinical courses and hospitalization costs of these patients in Germany. METHODS: This retrospective cohort study is based on extrapolations of a representative sample of statutory health insurance (SHI) claims data from 2020. Clinical COVID-19 courses, hospitalization costs and durations are compared between the insured group at increased risk for inadequate immune response to COVID-19 vaccinations (risk group) and the insured group without this risk. RESULTS: There are approximately 1.82 million SHI-insured individuals in the risk group, of whom an estimated 240 000 insured individuals do not develop a humoral immune response after 3 COVID-19 vaccinations. The risk group shows higher proportions with COVID-19 (relative risk [RR] 1.21; 95 % confidence interval [95 % CI] 1.20-1.23), hospitalizations for COVID-19 (RR 3.40; 95 % CI 3.33-3.48),…

Was ist neu? Klinisches Setting Angehörige können bei langen Krankheitsverläufen eine Situation ähnlich einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) durchleben: Diese Form wird als „post-intensive care syndrome-family“ beschrieben und untersucht. Einer PTBS von Angehörigen vorzubeugen, fördert das Patientenwohl, da sie die Patienten besser unterstützen können. Kommunikation In der Kommunikation mit verzweifelten An- und Zugehörigen soll neben der Vermittlung von Informationen auch beruhigt und emotional unterstützt werden. Eine gute Kommunikation hilft, eine tragfähige Beziehung aufzubauen und ggf. rechtzeitig auf mögliche Entscheidungsszenarien hinzuweisen. Angehörige als Entscheider Agieren die An- und Zugehörigen als juristischer Stellvertreter für den Patienten, ist das ärztliche Team auf eine Entscheidung durch den Angehörigen angewiesen. Die Kommunikation verfolgt dann auch das Ziel, den Angehörigen in die Lage zu versetzen, eine Behandlungsentscheidung im Sinne des Patienten zu treffen. Angehörigenzentrierte Versorgung Angehörige von stationär versorgten Patient*innen…

Outpatient intensive nursing care offers individuals who require specialized intensive nursing care on a permanent basis the opportunity to survive outside of an intensive care unit in an ambulatory environment. With advancements in surgical and intensive medical practices, coupled with demographic changes in the population resulting in a higher number of older, multimorbid patients, the available treatment options have been continuously extended. Many patients survived their intensive care stays but could not be weaned from ventilation or they had to retain a tracheal cannula, even without ventilation therapy. Presently, this group constitutes the majority of patients receiving outpatient intensive nursing care in Germany and represents a substantial cost factor in healthcare. The care of these patients is governed by the Guideline of the Joint Federal Committee on the Prescription of Outpatient Intensive Nursing Care (AKI-RL), which is based on the Intensive Care and Rehabilitation Strengthening Act (GKV-IPReG) 2021.

"Clinical reasoning" refers to all the thought processes that physicians use to make a diagnosis and determine a treatment and care plan. Artificial intelligence (AI) will enhance, improve, and accelerate human clinical diagnostic thinking, but it is unlikely to replace it. Its application in medicine has the potential to drastically reduce medical diagnostic errors and give doctors more time to care for their patients. Here, we provide an overview of some of the key elements of clinical diagnostic reasoning and the potential impacts of AI on clinical reasoning.

100 years ago Dr. Eli Moschcowitz described the first case of thrombotic thrombocytopenic purpura. For many decades there were no recognized treatment options, and the mortality rate was extremely high. At the beginning of the 1990 s, therapy with steroids and plasma exchange became increasingly popular, although the mortality rate was still over 20 %. It took until the turn of the millennium for the disease mechanisms (ADAMTS13-deficiency) to be decoded in Bern and New York, thus paving the way for new therapy options. It has now become clear that acquired TTP (iTTP) is an autoimmune disease, and the autoantibodies are directed against ADAMTS13, a protease that cleaves large von-Willebrand multimers. This causes a severe ADAMTS13-deficiency. The ultralarge multimers persist and bind platelets, resulting in microvascular thrombosis. This is distinguished from congenital TTP (cTTP), in which severe ADAMTS13-deficiency is caused by mutations in the ADAMTS13-gene (Upshaw-Schulman syndrome). In other forms of thrombotic microangiopathy (TMA, e. g. aHUS), severe ADAMTS13-deficiency does…

Was ist neu? Respiratory Syncytial Virus RSV ist einer der häufigsten Erreger von Infektionen der oberen und unteren Atemwege. Insbesondere für Säuglinge und Kleinkinder sowie für ältere vorerkrankte Menschen stellt eine RSV-Infektion ein Risiko für eine lebensbedrohliche Erkrankung dar. Im Sommer 2023 wurden erstmals 2 wirksame RSV-Impfstoffe zugelassen. Diese basieren auf rekombinanten Virushüllenproteinen der RSV-Stämme und regen das Immunsystem zur Bildung von Antikörpern an. Aktuelle Daten zeigen einen anhaltenden Schutz durch die einmalige Impfung. Die Impfung ist für Schwangere als passive Immunisierung des Ungeborenen sowie für Personen über 60 Jahre in der EU zugelassen. Die STIKO empfiehlt allen Personen ≥75 Jahre sowie Personen im Alter von 60 bis 74 Jahren, die eine schwere Grunderkrankung haben und/oder in einer Pflegeeinrichtung leben, eine einmalige RSV-Impfung. Zu den Grunderkrankungen gehören u.a. schwere Formen von Lungen- und Atemwegserkrankungen sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Pneumokokken Streptococcus pneumoniae ist einer der Haupterreger der ambulant…

SIBO (small intestinal bacterial overgrowth) is defined by bacterial overgrowth or colonization of the small intestine in combination with gastrointestinal symptoms such as bloating, nausea, pain, diarrhoea, malabsorption and food intolerance. SIBO can be caused by various mechanisms such as reduced intestinal motility, altered gastrointestinal anatomy, reduced gastric acid or pancreatic enzyme production, altered bile acid metabolism, or immune defects. Accordingly, SIBO often develops secondary to different underlying diseases.Diet has a fundamental influence on the composition of the intestinal microbiome and is therefore also a potential pathomechanism in SIBO. Furthermore, food intolerances are common in SIBO patients. However, both aspects have so far been insufficiently investigated. Nevertheless, elemental diets, carbohydrate-reduced diets, as well as pre- and probiotics are potential therapy options.This article provides a summary of current knowledge on the pathophysiology, diagnosis and treatment of SIBO, with particular emphasis on the role of nutrition and the…

Einleitung Die ECS- und EAS-Leitlinien (ECS: European Society of Cardiology; EAS: European Atherosclerosis Society) zum Lipid-Management nach akutem Koronarsyndrom (ACS) wurden 2019 aktualisiert, wobei niedrigere LDL-Cholesterin-Zielwerte (LDL-C-Werte) empfohlen wurden. Dabei ist der Einfluss der aktualisierten Leitlinie auf die LDL-C-Senkung in Deutschland und Europa nicht bekannt. Die Umfrage „EuroPath IV“ wurde somit initiiert, um das Lipid-Management nach ACS im Jahr 2022 mit dem im Jahr 2018 zu vergleichen. Methoden Die Online-Befragung wurde zwischen März und Juni 2022 in 6 europäischen Ländern durchgeführt (Deutschland, Niederlande, Spanien, Frankreich, Italien, Vereinigtes Königreich). Dabei wurden Daten von 2650 Patienten mit ACS erhoben (EuroPath IV). Diese Daten wurden im Anschluss mit den Daten von 2650 ACS-Patienten aus dem Jahr 2018 (EuroPath I) verglichen. Ergebnisse Die Lipidwerte wurden bei > 90 % der Patienten mit ACS in Deutschland (GER) 2022 und 2018 erhoben. Dabei waren die Serumspiegel des LDL-Cholesterins 2022 in Deutschland niedriger als noch 2018 (GER: 2022…

Chronic infection with hepatitis C virus (HCV) is a common cause of complications such as liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC). It is one of the most significant infectious diseases worldwide, posing a substantial health burden. Since the introduction of direct-acting antiviral agents (DAAs), the treatment landscape has undergone a revolution. HCV infection is curable, and the treatment is safe and well tolerated. Due to the availability of this effective therapeutic option, the World Health Organization (WHO) set an ambitious goal in 2015 to eliminate Hepatitis C by 2030, a goal that the German government also embraced in 2016. The key tasks involve identifying previously undiagnosed cases and ensuring they receive antiviral treatment. Addressing at-risk populations through specific measures, including micro-elimination projects and population-wide campaigns, is essential to achieving the WHO's target both in Germany and globally.

About 0,5% of the population in Germany has a chronic hepatitis B virus (HBV) infection. Untreated, chronic HBV infection can progress to liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC). If diagnosed early, antiviral therapy can effectively prevent liver disease progression, but a cure is currently hardly achievable. About 5% of those chronically infected with HBV are also co-infected with the hepatitis D virus (HDV). HBV/HDV co-infection leads to liver cirrhosis in approximately 50% of patients within 5-10 years. Since 2020, the cell entry inhibitor bulevirtide is available as a specific therapy for HBV/HDV co-infection.

Was ist neu? Therapie des lokal fortgeschrittenen Adenokarzinoms des Magens und AEG Im lokal fortgeschrittenen Stadium werden multimodale Therapien wie die perioperative Chemotherapie mit FLOT oder die neoadjuvante Radiochemotherapie in nationalen und internationalen Leitlinien empfohlen. Die Integration der Immuntherapie in diese Konzepte hat das Potenzial, die Prognose wesentlich zu verbessern. Phase-II/III-Studien wie die DANTE-, die KEYNOTE-585- und die MATTERHORN-Studie zeigen ermutigende Ergebnisse hinsichtlich verbesserter pathologischer Remissionen, jedoch sind Daten zur Überlebenszeitverlängerung für unselektionierte Patienten bislang ernüchternd. Neuartige Behandlungskonzepte für die palliative Therapie In der palliativen Therapie des metastasierten Magenkarzinoms bieten Immuntherapien und neue zielgerichtete Antikörpertherapien Hoffnung. Studien wie CheckMate-649 und KEYNOTE-859 zeigen eine Verbesserung des Überlebens und der Ansprechraten. Aktuell bestehen sowohl für Pembrolizumab als auch Nivolumab Zulassungen in der Erstlinienbehandlung von Tumoren mit positiver…

Einleitung Einer vorausgegangen Analyse zufolge bestehen erhebliche Mängel bei den Altdaten (2006–2016) des deutschen Transplantationsregisters. Nach Zugriff auf die Neudaten (2017–2020) wurden diese ebenfalls einer Überprüfung unterzogen. Methoden Die Neudaten sind in 80 thematisch getrennte Elemente aufgeteilt, aus denen der vom Untersucher benötigte Datensatz extrahiert werden muss. Die Analysen erfolgten für Herz-, Leber-, Lungen- und Nierentransplantation. Schwerpunkte waren Vergleiche der Registerdaten mit Angaben der Eurotransplant-Statistik über Sterblichkeit auf der Warteliste und Transplantationsrate. Außerdem wurden Daten und daraus resultierende Ergebnisse der beiden Datenlieferanten Eurotransplant (ET) und des Instituts für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) verglichen. Für die Analysen wurden Excel und SPSS eingesetzt. Ergebnisse Die ET-Statistik weist 21 632 gemeldete Patienten auf, das Register in den entsprechenden ET-Elementen lediglich 16 272. Somit wurden ca. 25 % der bei ET registrierten Patienten nicht ins Register übernommen. Der…

Was ist neu? Hepatorenales Syndrom Nicht nur hämodynamische Veränderungen können zur Entstehung des hepatorenalen Syndroms führen, sondern auch die bestehende Inflammation. Nach der aktuellen Leitlinie der EASL wird zwischen einer akuten Form (HRS-AKI) und einer chronischen Form (HRS-NAKI) unterschieden. Bei der Diagnose muss ein Volumenmangel ausgeschlossen werden. In der Therapie des HRS-AKI werden die splanchnische Vasodilatation mit konsekutiver renaler Minderperfusion und auch die Inflammation direkt adressiert. Zirrhotische Kardiomyopathie Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF-α) und Interleukin 1β haben einen negativen Einfluss auf die Inotropie des Myokards. Die komplexen Vorgänge, die bei einer CCM ablaufen, lassen sich diagnostisch nur eingeschränkt mit konventionellen Parametern abbilden. Daher wird in den aktuellen Diagnosekriterien die Messung der myokardialen Deformation mittels Speckle-Tracking-Echokardiografie empfohlen. Eine spezifische Therapie der CCM existiert aktuell nicht. Portopulmonale Hypertonie und hepatopulmonales Syndrom Es konnte gezeigt werden, dass die…

The emerging field of cardio-oncology addresses the critical need for specialized cardiovascular care in cancer patients, given the overlapping risk factors and potential cardiovascular complications of oncological therapies. In collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO), and the European Society of Cardiology (ESC), the first cardio-oncology guideline was developed and published in 2022. This guideline comprises 272 recommendations covering risk stratification before therapy initiation, monitoring during oncological treatment, and the diagnosis and treatment of therapy-associated cardiovascular side effects.A significant innovation in this guideline is the comprehensive risk stratification approach, which categorizes patients into low, moderate, and high-risk groups based on therapy-specific factors. This allows for tailored cardiovascular care during therapy, with varying frequencies of follow-up examinations depending on the patient's risk level. Notably, the guideline emphasizes the importance…

Invasive Pilzerkrankungen sind schwer zu behandeln und stellen eine erhebliche Bedrohung für immungeschwächte Menschen dar. Die derzeitigen antimykotischen Wirkstoffe stoßen an ihre Grenzen, einschließlich zunehmender Resistenzen gegen Antimykotika und unerwünschter Wirkungen. Diese Übersicht soll einen umfassenden Überblick über neue Behandlungsstrategien geben.

Medicine in Germany is currently facing major structural and economic challenges. Infectious Diseases, with the recent introduction of a new specialty in "Internal Medicine and Infectious Diseases" and with the existing additional training for almost all specializations, will make an important contribution to overcoming these challenges. Expertise in infectious diseases has to be very broad and requires high interdisciplinarity, which makes infectious diseases an attractive and demanding specialty. The complex fundamentals of infectious diseases must now be quickly conveyed to as many physicians as possible in a short period of time, as part of their specialization or as additional training. Until this is achieved, transitional solutions will be necessary for some time. The adaptation of the current billing and reimbursement system for infectious diseases services and improved intersectoral cooperation are of the utmost importance for the further development of the specialty.

Relatives of intensive care patients make an important contribution to recovery and perform a variety of tasks. Due to the demands on the relatives and their services in the ICU and after their discharge, stressful psychological, physical, social, and financial consequences can arise or worsen. Relatives often compensate deficiencies in treatment, especially through a lack of communication and a lack of continuity of care. Seamless care for patients in the ICU and afterwards reduces avoidable consequences for relatives. Structured communication between relatives and the treatment team as well as active involvement in nursing treatments can alleviate stress symptoms and the feeling of powerlessness. Prescient discharge management for ICU patients and their relatives reduces PICS risk. Specific and comprehensive offerings of advice and support for relatives can help to perform and process the effort between everyday life and care tasks.

Renal cell carcinoma (RCC) is one of the more common tumor diseases in older adults. The only curative treatment method is surgical resection in the localized stage. Based on current study data, drug (combination) therapy in the metastatic stage is the most effective treatment option for non-resectable/metastatic RCC (mRCC). Immuno-oncological combinations of 2 Checkpoint-Inhibitors (CPI) or CPIs and Tyrosine kinase inhibitors (TKI) are now standard in the first-line treatment of metastatic RCC. Since the results of foundational combination therapy studies are not fully comparable due to different study design and patient populations, additional clinical and patient-related criteria are required when making individual treatment decisions. The systemic therapy of advanced RCC is therefore based on tumor extent, treatment pressure, concomitant diseases, and personal circumstances. A decision on first-line therapy should be made individually as part of a "shared decision" with the patient. The selection of a second-line systemic therapy is based on individual criteria; the data…

concentration needs to be tightly regulated. An excess of electrolyte-free water decreases the concentration of osmolytes leading to hyponatremia. In contrast, a free water deficit increases the osmolyte concentration leading to hypernatremia. Pathophysiology-oriented approaches to dysnatremic patients help both clinicians and patients. Therapeutic interventions depend on the differentiation between acute and chronic, asymptomatic, and symptomatic dysnatremia, and on the patient's extracellular volume status. The therapeutic armamentarium for hyponatremia consists of water restriction, hypertonic infusions, urea, V2 receptor-blockers, and sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors. Patients with hypernatremia are treated with electrolyte-free water or hypotonic sodium-containing solutions depending on their volume status. Basic concepts in the management of dysnatremic patients are discussed.

In addition to venous and lymphatic diseases, there is increasing scientific evidence that inflammatory dermatoses of the legs are also indications for compression therapy. Specifically, diseases such as pyoderma gangrenosum, livedoid vasculopathy, cutaneous vasculitides, necrobiosis lipoidica, psoriasis, or erysipelas are conditions for which adjunctive compression therapy may be used when manifestations occur on the lower extremities. When inflammatory dermatoses are accompanied by edema, compression therapy is not an off-label use. Especially because of the often problematic pain symptoms, compression therapy can be performed with low resting pressures around 20 mmHg, especially in inflammatory dermatoses.In this review article, the current scientific aspects of compression therapy in inflammatory dermatoses of the legs and the corresponding limitations are presented in a differentiated manner.

This article explores potential future scenarios for the medical field based on current trends, technological advancements, and social dynamics. By examining advances in artificial intelligence, immersive technologies, genomics, and digital health infrastructure, the paper envisions a healthcare system poised for transformative change. The anticipated role of AI as a digital assistant in diagnostics, resource management, and personalized medicine is highlighted, alongside the implications for clinical workflows. Immersive technologies, such as VR and AR, promise enhancements in medical education, patient care, and therapeutic interventions. Advances in genomics and gene editing technologies such as CRISPR further open possibilities for personalized treatment regimens and potential cures for genetic diseases. However, these innovations introduce new ethical challenges around privacy, data security, and clinical accountability. The article also addresses the healthcare implications of climate change, aging populations, and global conflicts, urging preparedness and resilience within…

In der Zeit der nationalsozialistischen Diktatur durchlief die Deutsche Medizinische Wochenschrift (DMW) ihre größte Krise. Die Schriftleiter gehörten zu den Verfolgten und wurden ersetzt. Ohne zu einem eindeutigen Propagandaorgan zu werden, folgte die DMW bald den ideologischen Vorgaben und zählte immer mehr ausgeprägte Nationalsozialisten zu ihren Autoren. Die Katastrophe von Totalitarismus, Verbrechen und Krieg mündete in ein anderthalbjähriges Nichterscheinen.

Since its founding 150 years ago, the Deutsche Medizinische Wochenschrift has continually followed the developments in nephrology through countless publications. Pioneers in nephrology like Franz Volhard and Georg Haas were authors of the DMW, and new hypotheses, examination methods, and therapies were often debated here, as this article shows.

The "Deutsche Medizinische Wochenschrift" (DMW) is one of the oldest and most respected medical journals in Germany. Since its foundation in 1875, it has played a central role in the dissemination of medical research and practice. Its significance for geriatrics is far-reaching. The DMW has not only contributed to the dissemination of new research findings and treatment methods, but has also promoted the development and recognition of geriatrics as an independent medical specialty.

The developments in intensive care medicine documented in the Deutsche Medizinische Wochenschrift over the decades have significantly improved survival rates in severe conditions and pushed the boundaries of what is possible in acute medicine. By analyzing past issues and articles, this article shows how the Deutsche Medizinische Wochenschrift has acted as a mirror of the dynamic landscape of intensive care medicine.

In den ersten knapp 60 Jahren ihres Bestehens gelang es der Deutschen Medizinischen Wochenschrift (DMW), einen festen Platz in der medizinischen Publizistik zu erobern und am damaligen Boom der deutschsprachigen Medizin teilzuhaben. Aber auch Themen wie Rassenhygiene oder Frauenstudium wurden intensiv diskutiert. Die Zeitschrift spiegelt damit Wissenschaft und ärztliches Denken ihrer Zeit.

Einführung Der Niereninfarkt ist eine seltene Ursache für ein akutes Nierenversagen; der Zusammenhang mit dem Cannabis-Konsum ist bisher nicht hinreichend dokumentiert. Anamnese Ein 40-jähriger Patient stellte sich in der Notaufnahme mit seit 1,5 Tagen bestehenden akuten rechtsseitigen Flankenschmerzen in unserer Notaufnahme vor. Untersuchung und Befunde Die Sonografie des Abdomens zeigte keine Ektasie des Nierenbecken-Kelchsystems; die notfallmäßige CT-Angiografie betätigte den V. a. einen rechtsseitigen Niereninfarkt. Die weitere Umfelddiagnostik gab keinen Hinweis auf eine klassische Pathogenese. Allerdings wurde ein regelmäßiger Cannabis-Konsum dokumentiert. Therapie und Verlauf Aufgrund des protrahierten Verlaufs entschieden wir uns für ein konservatives Vorgehen mit Analgesie, laborchemischen Kontrollen und der Einleitung einer antikoagulativen Therapie. Hierunter war das Beschwerdebild rückläufig. Diskussion Der Zusammenhang zwischen thromboembolischen Ereignissen und dem Konsum von Cannabis sollte insbesondere unter Berücksichtigung der erfolgten Legalisierung weiter…

Menschen mit Diabetes Typ 2 haben ein erhöhtes Risiko für eine Hyperkaliämie – insbesondere wenn Begleiterkrankungen wie eine chronische Nierenfunktionsstörung vorliegen oder Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) eingenommen werden müssen. Eine retrospektive Kohortenstudie aus den USA ging nun der Frage nach, in welchem Ausmaß verschiedene moderne Antidiabetikaklassen vor einer Hyperkaliämie schützen. Publication History Article published online: 06 November 2024 © 2024. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany

Esophageal carcinomas comprise 2 entities, squamous cell carcinoma and adenocarcinoma, which differ in pathogenesis and treatment. Elimination of inflammatory influences and risk factors, such as obesity and gastroesophageal reflux that contribute to a rising incidence of adenocarcinoma, is crucial for tumor prevention. In Germany, general endoscopic screening for upper GI tumors is not recommended, whereas endoscopic surveillance is applied in the presence of Barrett's metaplasia. In the future, better prediction models will be needed to identify patients at risk who will benefit from endoscopic surveillance. Precancerous lesions and early tumor stages can be removed endoscopically using modern resection methods. In recent years, therapeutic strategies for advanced esophageal tumors have undergone significant changes. In the multimodal treatment of locally advanced stages, radiochemotherapy remains to play a key role for squamous cell carcinoma, whereas new evidence highlights the importance of perioperative chemotherapy for the optimal management of adenocarcinoma. Systemic…

While genetic kidney diseases were long regarded as a rare cause of kidney failure, it has been shown in recent years that they account for a relevant proportion of cases. In cohorts of kidney transplant recipients, a monogenic cause is found in up to 30% of cases. Identifying the genetic cause of kidney disease has become much easier thanks to technological advances in DNA sequencing. The focus has now shifted to understanding the significance of the findings and identifying diagnostic gaps. It is still not possible to clarify all CKD cases of unclear aetiology. Besides very effective generic treatments for monogenic kidney disease (e.g., ACE-inhibitor use in Alport Syndrome), increasing knowledge of the pathophysiology of genetic kidney diseases has led to a growing number of targeted therapies. These include the treatment of ADPKD with Tolvaptan, which has now been in use for 10 years. Recently, exciting, and completely new approaches have been added, such as the first siRNA therapies in nephrology for primary hyperoxaluria type 1, the targeted treatment of hyperphagia in…

Chronic constipation is one of the most common health disorders in all of medicine. Its extent ranges from mild discomfort, which is usually easy to improve, to severe functional limitations that may significantly reduce quality of life and may be refractory to various treatment approaches. Our understanding of the pathomechanism has grown considerably in recent years and has also led to important new therapeutic developments. The resulting treatment options and recommendations are presented in the current update of the S2k constipation guideline in an evidence-based and practical manner. The respective significance of traditional and recent drug developments is classified and categorized in modern "step-up" treatment strategies. In particular, numerous important aspects of everyday practice are addressed, such as questions on long-term treatment and therapeutic options in specific constellations (adequate treatment of constipation in older people, constipation during pregnancy, and drug-induced [especially opioid-induced]constipation).The most important new developments (i.e. new…